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Courtier d'Assurances Emprunt Immobilier / Professionnel, Prévoyance et Chômage

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Formulaire de devis

Préambule

La précision de notre devis dépend du soin que vous consacrerez aux réponses du formulaire. En cas de doute, n'hésitez pas à nous appeler pour un conseil ou nous communiquer des éléments de votre projet.

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Demande de devis Assurance de Prêts

 

 

Les champs marqués d'un  *   doivent obligatoirement être renseignés
 
Informations sur le (les) candidat(s) à l'assurance
                1er Assuré               2ème Assuré
Nom *  
Prénom *  
Date de naissance (jour/mois/année) *  
Profession exacte *  
Activité avec manutention ? * Oui Non   Oui Non
Etes-vous salarié cadre ou assimilé ? *  Oui Non    Oui Non
Fumez-vous ? *  Oui Non    Oui Non

Déplacement automobile à titre professionnel + de 15000 km/an (hors trajet travail-domicile) ? *

 Oui Non    Oui Non
Sport(s) pratiqué(s) ? *    
Téléphone *    
Portable *    
Adresse    
Code Postal    
Ville    
E-mail personnel *
E-mail professionnel

 


Financement  
Objet du prêt *    Immobilier       Professionnel    Personnel
Si prêt immobilier *    Construction   Achat ancien       VEFA Achat sur plan

 


 Renseignements 1er prêt    
 Montant du prêt *  
 Taux d'intérêt *   %
 Type de taux d'intérêt *    Taux fixe           Taux variable         Taux mixte
 Type de prêt *    Amortissable  Amortissable avec différé In Fine
 Durée amortissement (en mois) *   mois    
 Si période de différé d'amortissement (en mois)   mois    
 Si prêt à paliers  1ère période de mois    Echéance de
   2ème période de mois    Echéance de
   3ème période de mois    Echéance de

   


 Renseignements 2ème prêt    
 Montant du prêt  
 Taux d'intérêt     %
 Type de taux d'intérêt     Taux fixe           Taux variable         Taux mixte
 Type de prêt    Amortissable  Amortissable avec différé In Fine
 Durée amortissement (en mois)    mois    
 Si période de différé d'amortissement (en mois)   mois    
 Si prêt à paliers  1ère période de mois    Echéance de
   2ème période de mois    Echéance de
   3ème période de mois    Echéance de

   


 Renseignements 3ème prêt    
 Montant du prêt  
 Taux d'intérêt    %
 Type de taux d'intérêt     Taux fixe           Taux variable         Taux mixte
 Type de prêt     Amortissable  Amortissable avec différé In Fine
 Durée amortissement (en mois)    mois    
 Si période de différé d'amortissement (en mois)   mois    
 Si prêt à paliers  1ère période de mois   Echéance de
   2ème période de mois   Echéance de
   3ème période de mois   Echéance de

   


Garanties souhaitées      
  1er assuré   2ème assuré
Quotité à assurer pour chaque assuré - Choix de 10 à 100 %                           %                      %
       

Garanties DECES / P.T.I.A. - Perte Totale et Irréversible de l'Autonomie - Invalidité 100 %

  Garantie de base obligatoire pour la demande d'adhésion
   
Garantie I.P.T. - Invalidité Permanente Totale + de  66 % *                        Oui  Non     Oui Non
       
Garantie I.T.T. - Invalidité Temporaire de Travail - Arrêt de travail *   Oui Non     Oui Non
Franchise en cas d'arrêt de travail *   90 jours 180 jours     90 jours 180 jours
       
Garanties optionnelles
     
       
Garantie I.P.P. - Invalidité  Permanente Partielle - Invalidité entre 33 et 66 % *   Oui Non     Oui Non
       
 Chômage - Perte d'Emploi *   Oui Non     Oui Non

   


Date prévisible de la mise à disposition de vos fonds ? (jour/mois/année)     
 
Quelle banque vous finance ?  

    


Informations à caractère médical    
Secret Médical : Le candidat à l'assurance est pleinement informé qu'il doit communiquer ses données médicales sous pli fermé dans une enveloppe à l'attention du Médecin Conseil de (ou des) l'assureur(s) sollicité(s). Dans le cas ou l'Assuré n'use pas de cette faculté, il certifie l'avoir fait délibérément et sans contrainte.
 
Si présence de handicap ou de risque aggravé de santé, cela concerne-t-il :  1er emprunteur     2ème emprunteur
Des démarches d'assurances sont-elles déjà entreprises ?  Oui    Non
Si oui, quel type de réponse obtenue: refus, exclusion, surprime ?   
Avez-vous des commentaires particuliers à préciser ?

    


 Loi Informatique et Libertés    
Loi du 06 janvier 1978 sur l'informatique et les libertés modifiée par la loi n° 2004-801 du 06 août 2004 : Les informations personnelles vous concernant recueillies sur ce document sont nécessaires au traitement de votre demande. Elles pourront être communiquées aux tiers intervenant dans la gestion de votre dossier (gestionnaire pour le compte de l'assureur, assureur et réassureur). Vous pouvez accéder à vos données ou les rectifier en adressant une lettre accompagnée d'une copie d'un justificatif d'identité, à l'attention du cabinet CABIP Courtage d'Assurances des Biens Immobiliers et Professionnels, dont le siège se situe 09 rue Esmery Caron - 28100 DREUX, immatriculée au RC Dreux 28 sous le n° de siret 429 638 828 2002 B 11 - code ORIAS n° 07001204.  

 


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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"Il faut choisir dans la vie entre gagner de l'argent et le dépenser : on n'a pas le temps de faire les deux"
Edouard BOURDET (auteur dramatique français)
source : "Les temps difficiles"

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Assurance chomage, assurance emprunteur et assurance risque aggravé mises à la disposition de par CABIP, courtier en assurance. Nous proposons sur notre site internet plusieurs pages thématiques pour vous aider selon vos besoins : page législation d’assurance emprunt,

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Un formulaire de contact est également disponible pour obtenir un devis via une simulation d’assurance de prêt immobilier. CABIP, votre partenaire dans la recherche d’une assurance chômage ou emprunteur qui correspond à vos attentes.

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